Michael Phelan — консультант-психиатр Западного лондонского траста охраны психического здоровья и почетный старший лектор медицинского факультета Лондонского имперского колледжа. В круг его научных интересов входят вопросы соматического здоровья, имеющие отношение к психическим заболеваниям. В прошлом был членом последней действующей группы по вопросам соматического здоровья при психических заболеваниях в Королевском колледже психиатров.
Grant Blair — врач общей практики в Лондоне и почетный старший лектор медицинского факультета Лондонского имперского колледжа, возглавляет отдел в трасте первичной медицинской помощи Hammersmith и Fulham.
Хорошо собранный соматический анамнез — важнейший отправной пункт, гарантирующий, что потребности индивида в сохранении соматического здоровья будут учтены. При оказании помощи перед психиатрами стоит важная задача — диагностировать нарушения общего состояния здоровья, стремиться к сокращению случаев невыявления соматического заболевания и повышать показатели выживания своих пациентов. Чтобы выполнить эту задачу, психиатры должны использовать свои знания, полученные во время занятий по медицинским предметам, и навыки коммуникации, а также регулярно контактировать с пациентами. Обследование должно включать сбор семейного анамнеза, сведений о состоянии соматического здоровья в прошлом и в настоящее время, о лечении лекарственными препаратами, об образе жизни, о медицинской помощи и соматических симптомах. Некоторые группы пациентов нуждаются в более глубоком обследовании.
В предыдущих статьях, опубликованных в этом журнале, речь шла о плохом состоянии соматического здоровья у многих индивидов с психическими расстройствами (Santhouse & Holloway, 1999) и нарушениями интеллекта (Kerr, 2004), об обязанности психиатрических служб рассматривать вопросы соматического здоровья (Cormac et al, 2004) и о необходимости обследования соматического здоровья в психиатрической практике (Garden, 2005). Мы уверены, что любые попытки улучшить качество медицинской помощи пациентам, страдающим психическими расстройствами, по поводу соматических нарушений зависят, прежде всего, от соответствующего и исчерпывающего сбора анамнеза и он должен лежать в основе всех других методов, направленных на устранение нарушения. В этой статье мы предлагаем реалистический подход к сбору соматического анамнеза в условиях ограничений повседневной психиатрической практики.
Если вы не спрашиваете, вы никогда не будете знать
Студентов медицинских ВУЗов в первый день их клинических занятий нацеливают на то, что сбор анамнеза должен предшествовать любому соматическому осмотру и любым исследованиям и что во многих случаях объективное обследование и последующие лабораторные исследования просто подтвердят диагноз. По приблизительным оценкам, среди амбулаторных соматических пациентов в 83% случаев диагноз соматического заболевания можно было поставить только на основании анамнеза, по сравнению с 9% на основе врачебного осмотра (Hampton et al, 1975). Например, у индивидов в ранней стадии сахарного диабета или рака легких чаще имеются симптомы, позволяющие поставить предположительный диагноз, а не какие-либо отчетливые патологические отклонения, выявляемые во время осмотра. Об этом фундаментальном медицинском принципе часто забывают в психиатрической практике, где традиционно акцент делается на проведении врачебного осмотра при поступлении. Osborn и Warner (1998) изучили истории болезни 48 пациентов и обнаружили данные о сборе соматического анамнеза только у одного из них.
Вначале специфические соматические заболевания могут проявляться психопатологическими симптомами. Хотя все психиатры всегда должны думать об органической этиологии любых психопатологических симптомов, на практике это бывает редко. Гораздо чаще, особенно у пациентов с тяжелым и стойким психическим заболеванием, отмечаются плохое общее состояние здоровья и недиагностированные соматические заболевания. В целом для соматического здоровья индивидов с психическими расстройствами не характерны какие-либо необычные или редкие соматические заболевания, гораздо чаще наблюдаются распространенные соматические расстройства. Jeste и коллеги (1996) подчеркивают, что по сравнению с остальным населением больные шизофренией, несмотря на наличие более высокой частоты соматических расстройств, реже спонтанно упоминают соматические симптомы или жалуются на них. Предполагаются разные при чины для объяснения этой разницы, но ясно, что психиатрический персонал и другие специалисты часто не знают о соматических заболеваниях у пациентов (например, Koran et al, 1989). По данным Brown и коллег (2000), одним из последствий этого незнания оказывается избыточность поздних проявлений соматических расстройств и случаев смерти, которых можно было избежать. Комиссия по защите прав инвалидов (2006) недавно пришла к заключению, что по всем основным заболеваниям показатели выживания за пять лет фактически ниже среди индивидов с психическими нарушениями.
Многие факторы усугубляют плохое состояние соматического здоровья, связанное с тяжелым психическим заболеванием. Социальная депривация — один из факторов, однако он полностью не объясняет такие показатели. Многие пациенты, особенно с шизофренией (Brown et al, 1999), ведут нездоровый образ жизни, особый вред им причиняют курение и ожирение. Психотропные лекарственные препараты вызывают общеизвестные кратко- и долгосрочные побочные эффекты. Недавно привлекли к себе внимание сообщения о том, что антипсихотические препараты второго поколения ассоциируются с разными компонентами метаболического синдрома (ожирение, дислипидемия, снижение толерантности к глюкозе, резистентность к инсулину и артериальная гипертензия) (Thakore, 2005).
Несмотря на более высокую частоту соматических заболеваний данные исследований свидетельствуют о том, что люди с тяжелыми психическими заболеваниями не обязательно получают надлежащую медицинскую помощь, в которой они нуждаются. Burns и Cohen (1998) изучали истории болезни таких пациентов в службах первичного звена медицинской помощи и установили, что исходные данные об оздоровительных мерах регистрировались реже, чем у пациентов без психических расстройств, хотя их консультируют чаще. Нужно надеяться, что новый контракт по общемедицинскому обслуживанию, введенный в 2004 году, улучшит ситуацию. В соответствии с новым контрактом работа врачей общей практики Национальной службы здравоохранения оплачивается за достижение ряда показателей качества. Один из них предусматривает ежегодную проверку соматического здоровья у пациентов с тяжелыми длительно текущими психическими заболеваниями.
Практические аспекты оценки состояния здоровья пациента
Иногда неуместно, или даже невозможно, чтобы психиатры и другие специалисты сферы психиатрической помощи расспрашивали пациентов о состоянии их соматического здоровья, но чаще всего предоставляется множество благоприятных возможностей и их следует использовать. В Великобритании стандартная практика заключается в том, что во время госпитализации пациента в больницу врач приемного отделения стремится как можно быстрее провести обследование соматического статуса. Osborn и Warner (1998) сообщали о том, что в их исследовании 71% пациентов проходили такие осмотры, частота их схожа с частотой, выявленной одним из нас (M.P.) в исследованиях по изучению результатов проверки местных отчетов. В это же время необходимо собирать полный соматический анамнез. Если сделать это невозможно из-за тяжести психического расстройства или неспособности пациента к сотрудничеству, этот факт следует обязательно описать в истории болезни и заняться сбором соматического анамнеза, когда состояние больного станет более устойчивым.
Сбор соматического анамнеза и обследование следует рассматривать как непрерывный процесс на протяжении всего периода контакта пациента со службами. После первоначального обследования стационарных пациентов необходимо регулярно расспрашивать о соматических симптомах, особенно после замены лекарственных препаратов или при наличии у пациента основной соматической патологии. У амбулаторных пациентов следует регулярно спрашивать об общем состоянии физического здоровья, уточняя и детализируя вопросы, когда это целесообразно.
Многие индивиды с тяжелым и стойким психическим заболеванием имеют редкие и ограниченные контакты с психиатром. Обычно они чаще контактируют с глазу на глаз с патронажными психическими сестрами или с другими специалистами психиатрического профиля, обслуживающими пациентов по месту жительства. Независимо от их профессиональной подготовки, координаторы медицинской помощи выполняют очень важную роль в оценке потребностей относительно физического здоровья.
Вам не нужно быть врачом, чтобы спрашивать людей об их физическом здоровье.
Схема проверки соматического здоровья (Physical Health Check — PHC) была специально разработана для того, чтобы помочь специалистам психиатрического профиля без врачебного образования формулировать соответствующие вопросы о соматическом здоровье (Phelan et al, 2004). Заполненная схема служит краткой систематизированной записью об образе жизни пациента, о текущем состоянии соматического здоровья и недавно полученной медицинской помощи. Цель этой схемы (PHC) — стимулировать диалог о соматическом здоровье и помогать персоналу и пациентам согласовывать план действий, направленных на рассмотрение проблемных сфер. Одна внебольничная психиатрическая бригада, которая использовала этот оценочный инструмент у пациентов, участвовавших в программе расширенной медицинской помощи, установила, что схема позволяла выявлять множество потребностей, касающихся соматического здоровья, и более качественно проводить повседневную регистрацию сведений о соматическом здоровье (Phelan et al, 2004).
Вставка 1. Основные пункты для проверки соматического здоровья пациентов
с психическими расстройствами
- Семейный анамнез.
- Сведения о перенесенных в прошлом
соматических заболеваниях. - Текущие заболевания и инвалидность.
- Принимаемые лекарственные препараты.
- Привычки и образ жизни.
- Проверка состояния здоровья.
- Симптомы.
Стандартная история состояния соматического здоровья
В медицинских руководствах описано много схем систематической проверки состояния соматического здоровья. Всегда нужно соблюдать баланс между краткостью и полнотой. В большинстве случаев общего психиатрического обследования следует учитывать пункты, перечисленные во вставке 1.
Семейный анамнез
Обычно о случаях психических заболеваний в семье расспрашивают, однако следует также интересоваться случаями соматических заболеваний, особенно случаями заболеваний, которые, как известно, содержат существенный генетический компонент (например, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, артериальная гипертензия и аутоиммунные расстройства). Ответы помогают идентифицировать пациентов с повышенным риском определенных состояний, а также выяснять имеющиеся у них страхи за собственное здоровье, если родственники умерли в молодом возрасте.
Медицинский анамнез
Медицинский анамнез может иметь отношение к текущим симптомам и инвалидности. Он может также помочь персоналу понять реакцию индивида на соматическое заболевание и какую-либо связь между его соматическими и психическими расстройствами. Пациентов следует особенно расспрашивать о каких-либо аллергических реакциях. Важно отметить, что сбор медицинского анамнеза помогает выявлять стойкие патологические состояния или рекуррентные расстройства, например артериальную гипертензию или туберкулез, по поводу которых не проводится никакого лечения из-за плохого психического здоровья индивида.
Текущие заболевания и инвалидность
Врачи обычно спрашивают о диагностированных заболеваниях и игнорируют потерю трудоспособности. Вопросы о нарушении зрения, слуха, глотания и о подвижности могут прояснять потребности, которые можно сравнительно легко удовлетворить, например, заменив очки или осуществив зубное протезирование.
Принимаемые лекарственные препараты
Важно отметить в истории болезни все лекарственные препараты, назначенные врачом и купленные без рецепта. Это необходимо не только для того, чтобы избежать возможных многочисленных взаимодействий с психотропными препаратами, но и для того, чтобы выяснить стойкую соматическую патологию, о которой пациент не сообщил. Кроме того, можно установить, какие лекарственные препараты, в которых уже нет необходимости, пациент продолжает принимать. Необходимо спрашивать пациентов о том, как они соблюдают схему приема лекарственных препаратов, назначенных врачом; непостоянное соблюдение — это проблема, которая не ограничивается психотропными лекарственными препаратами.
Привычки и образ жизни
Вначале необходимо задать вопросы о привычке к курению, об употреблении алкоголя, рекреационных наркотиков, о соблюдении диеты, физических упражнениях, сексуальной активности / дисфункции и безопасных сексуальных практиках и, если это важно, о применении противозачаточных средств. Такие вопросы позволяют выявить у большинства пациентов по меньшей мере некоторые сферы, в которых вмешательства смогут улучшить их физическое здоровье.
Проверка состояния здоровья
Многим пациентам труднодоступна регулярная проверка состояния здоровья, поэтому перед персоналом психиатрических служб стоит важная задача — помочь им решить эту проблему. У всех пациентов необходимо выяснять, когда они последний раз были у зубного врача и специалиста по коррекции зрения, когда последний раз измеряли кровяное давление и делали анализ на содержание липидов. Женщин необходимо расспросить об обследовании шейки матки (которое рекомендуется проводить каждые три года в возрасте 25–65 лет) и маммографии (рекомендуемой каждые три года для возраста 50–64 года). Пациентов, которые относятся к группе риска (в анамнезе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инсульт, хроническое обструктивное заболевание легких, астма, ослабленный иммунитет или возраст старше 65 лет), необходимо спросить, проходили ли они иммунизацию против гриппа.
Симптомы
Пациенты могут спонтанно не упоминать о соматических симптомах, особенно если они стойкие или вызывают у них чувство стеснительности. Поэтому необходимо задавать вопросы о каждой системе органов.
Ведение документации
Стандартная история психического заболевания обычно охватывает некоторые упомянутые выше сферы, но не все. Как правило, выясняют, какие соматические заболевания были перенесены в прошлом, а также задают вопросы о курении и об употреблении алкоголя. Гораздо реже пациентов подробно расспрашивают о соматических симптомах и о том, когда они последний раз посещали стоматолога. Чтобы побуждать врачей и напоминать им о необходимости задавать подобные вопросы об этих сферах, которые традиционно игнорируются, целесообразно внедрить стандартизованные формы. Это будет гарантией того, что все необходимые вопросы будут заданы, а ответы будут четко записаны в истории болезни. Одна такая форма, предназначенная для использования во время госпитализации в острое отделение для взрослых, показана в онлайновом приложении к этой статье.
Независимо от того, используются ли специальные формы, важно, чтобы проблемы, связанные с соматическим здоровьем, четко были описаны в истории болезни пациента. Для ясности необходимо это делать в специальном разделе истории болезни. В нем должен быть результат, о котором рассказали пациенту, и согласованный план действий. Если пациентам неприятно отвечать на вопросы либо они отказываются от дальнейшего осмотра или от лабораторных исследований, это необходимо отразить в истории болезни.
Важно, чтобы была хорошая коммуникация между психиатрической бригадой и врачом общей практики, это позволит сообщать последнему о любых важных проблемах и избегать ненужного дублирования документов. Информацию о состоянии соматического здоровья следует вносить в выписные эпикризы и в документы амбулаторных больных.
Техника проведения интервью
Принципы качественной техники интервьюирования имеют для сбора соматического анамнеза такое же большое значение, как и для любого другого компонента анамнеза. Кроме получения важных сведений о состоянии соматического здоровья, сбор анамнеза становится благоприятной возможностью выяснить, как пациенты понимают свое заболевание и как они относятся к оздоровительным мерам.
Вначале следует задавать открытые вопросы, а затем закрытые, чтобы уточнить ответы и получить больше подробных сведений, если это необходимо. Никогда не следует задавать наводящие или многоплановые вопросы, например “У вас нет никаких нарушений дыхания, не так ли?”. Лучше, если вопрос касается одной темы, например “Какие-нибудь головные боли или боль в грудной клетке?”. Необходимо избегать употребления специальной терминологии, а также следует просить пациентов, чтобы они уточняли неопределенные термины, например “несварение желудка” или “нервы”. Ответы нужно резюмировать, чтобы их проверить и чтобы пациент чувствовал, что его поняли. Например, “Вы сказали мне, что у вас иногда бывают боли в левом колене во время ходьбы, что вам нужны очки для чтения и больше у вас нет никаких других соматических симптомов или снижения функциональных возможностей”. Необходимо учитывать клиническое состояние пациента, задавая деликатные или вызывающие смущение вопросы,
т. е. нужно проявлять гибкость. Например, лучше, если с больной женщиной меры по предохранению от беременности обсудит медицинская сестра-женщина, а не палатный врач-мужчина.
Лица, опекающие больных, могут также служить источником информации. Если пациент разрешает с ними встретиться, они могут сообщить дополнительные анамнестические сведения о соматическом здоровье, особенно о постепенных изменениях его, таких как уменьшение массы тела или снижение подвижности, которых пациент не заметил. Если возникают сомнения в отношении соматического здоровья пациента либо известно, что у него много проблем в этой сфере, необходимо связаться с врачом общей практики.
Особые группы пациентов
Принципы и описанный подход имеют отношение ко всем пациентам, однако некоторые факторы (вставка 2) указывают на то, что требуется более обстоятельный или особый подход.
Сахарный диабет
Распространенность сахарного диабета возрастает в населении и среди больных шизофренией достигает 15–18% (Expert Group, 2004). Особые факторы риска включают:
- южноазиатское происхождение;
- сaхарный диабет, обусловленный беременностью;
- сахарный диабет в семейном анамнезе;
- личный или семейный анамнез другого аутоиммунного заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Аддисона, пернициозная анемия);
- избыточная масса тела (особенно после 50 лет);
- атипичные антипсихотические препараты.
Многие юные индивиды с сахарным диабетом типа 1 обращаются через две–шесть недель после развития полиурии, полидипсии, потери веса, а иногда кетоацидоза, однако сахарный диабет типа 2 часто начинается без явных симптомов, к тому же они могут быть неспецифическими. У многих заболевание не диагностируется годами. Это повышает риск развития серьезных осложнений со стороны соматического здоровья и лишает их возможности получить явную пользу от эффективного лечения. У индивидов с тяжелым психическим заболеванием рекомендуется проверять содержание глюкозы в крови (в идеале натощак) по меньшей мере ежегодно. У пациентов, принимающих атипичные антипсихотические препараты, следует чаще проводить анализы, особенно при наличии других факторов риска. Кроме того, необходимо задавать основные вопросы для первоначальной оценки пациента, предназначенной для назначения специального вида лечения. Такие вопросы имеют особенно большое значение для пациентов, которые отказываются от анализа крови. При сборе анамнеза необходимо
искать не только классические симптомы — жажду, полидипсию и потерю веса, но и такие симптомы, как утомляемость, нечеткость контуров окружающих предметов и грибковые поражения кожи.
Важно гарантировать, что пациенты с установленным диагнозом сахарного диабета получат медицинскую помощь такого же уровня, какую они получили бы, если бы у них не было психического заболевания. Во вставке 3 перечислены все основные моменты, которые необходимо раскрыть в анамнезе.
Вставка 2. Факторы, указывающие на необходимость более подробного сбора анамнеза
- Сахарный диабет.
- Курение.
- Риск развития инфекционного заболевания.
- Тяжелое пьянство.
- Артериальная гипертензия.
- Нарушения интеллекта.
Курение
Учитывая высокую распространенность курения среди пациентов с психическими расстройствами и его вредных последствий, уже недостаточно просто спрашивать, курит пациент или не курит. Необходимо собрать полный анамнез курения, а также оценить мотивацию к прекращению его. Для пациентов, имеющих определенную мотивацию прекратить курение, должна быть легкодоступной соответствующая поддержка и консультация. Если пациенты все же прекращают курение, врачи должны знать о возможном повышении концентрации антипсихотических препаратов в сыворотке крови, а поэтому следует поинтересоваться, не усилились ли какие-нибудь побочные эффекты. Чаще всего курение влияет на концентрацию таких лекарственных препаратов, как клозапин и оланзапин. Особое внимание следует уделять возможным симптомам заболевания, связанным с курением (вставка 4).
Вставка 3. Сахарный диабет
У индивидов с установленным диагнозом сахарного диабета сбор анамнеза должен охватывать следующее:
- анализ понимания сути сахарного диабета;
- соблюдение диеты и образ жизни (особенно курение);
- характер медицинской помощи (первичная, вторичная или смешанная);
- частоту и целесообразность проведения анализов;
- дату и результат последней ежегодной проверки (включая анализы крови);
- дату и результат последнего исследования сетчатой оболочки глаз;
- общее состояние здоровья;
- наличие полиурии и/или полидипсии;
- изменения массы тела;
- лекарственную терапию и соблюдение схемы приема лекарственных препаратов;
- уход за кожей и стопами.
У индивидов, получающих инсулин:
проверять наличие каких-либо эпизодов гипогликемии или кетоацидоза.
Высокий риск инфекционных заболеваний
Определенные факторы повышают риск инфекционных болезней: бездомность, употребление внутривенных наркотиков, работа в сфере секс-индустрии, ослабленный иммунитет, а также непродолжительное проживание в Великобритании, особенно выходцев из африканского континента. Пациентов следует расспрашивать обо всем, что могло бы представлять особую опасность для них, например пользование общими иглами, инфицированные партнеры, незащищенный секс или туберкулез в анамнезе.
Многие инфекционные заболевания, включая гепатит, туберкулез и ВИЧ, в ранних стадиях могут проявляться неуловимыми, минимальными симптомами или же симптомы могут отсутствовать. Всех пациентов, которые относятся к группе риска, следует спрашивать о потливости в ночное время, недомогании, лихорадке, похудении, кашле и желтухе. Перед проведением тестирования на ВИЧ больные должны пройти консультирование — в большинстве случаев в специализированной клинике.
Тяжелое пьянство
Алкоголь может оказывать вредное воздействие на каждый орган, поэтому тяжелое пьянство всегда повышает риск развития множества соматических заболеваний. Восприимчивость к алкогольным поражениям варьируется, и самому высокому риску подвержены женщины и люди пожилого возраста. Необходимо иметь в виду все желудочно-кишечные, неврологические, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания. Сфокусированный анамнез должен быть нацелен на широкий спектр возможных соматических заболеваний, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя, включая перенесенные в прошлом (или симптомы, позволяющие предположить) заболевание печени и желтуху, диспепсию и желудочно-кишечное кровотечение, панкреатит, диарею, потливость в ночное время, эпилепсию, артери альную гипертензию, сердечную недостаточность и несчастные случаи дома или на работе.
Артериальная гипертензия
Примерно у 15% всех взрослых отмечается повышенное артериальное давление, при этом количество их увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет. Как и при любых других стойких расстройствах, следует выяснять, как пациенты понимают свое заболевание, как, по их мнению, нужно лечиться. Затем можно задавать более конкретные вопросы о соблюдении диеты (должно быть низкое содержание соли и жиров), физических упражнениях, курении, соблюдении лечебных рекомендаций и частоте осмотров у врача общей практики.
Нарушение интеллекта
Основные потребности индивидов с нарушением интеллекта в сохранении здоровья были изучены Kerr (2004). Многие проблемы схожи по характеру с типичными проблемами у индивидов с психическими заболеваниями, но обычно возникают чаще, чем у последних. Частота случаев эпилепсии и нарушений со стороны органов чувств высокая. Нередко дополнительный анамнез, собранный у друга, у человека, опекающего больного, или у врача общей практики, особенно ценен из-за трудностей коммуникации.
Вставка 4. Симптомы заболеваний, связанных с курением
Карцинома бронха (более 30000 случаев смерти за год в Соединенном Королевстве)
- Кашель.
- Боль в грудной клетке.
- Необъяснимая потеря массы тела.
- Кровохарканье.
- Одышка.
- Хриплый голос.
Хроническое обструктивное заболевание легких (более 30000 случаев смерти за год в Соединенном Королевстве)
- Кашель (часто с мокротой).
- Одышка при физическом напряжении.
- Интеркуррентные инфекции органов грудной клетки.
Ишемическая болезнь сердца (в Соединенном Королевстве ею страдают более 1,4 млн людей)
- Боль за грудиной при физическом напряжении.
- Одышка.
Болезнь периферических сосудов
- Перемежающаяся хромота.
Выводы
Все психиатры должны использовать знания, полученные во время врачебной практики, и навыки коммуникации, а также регулярно контактировать с пациентами для того, чтобы вносить свой вклад в оказание им медицинской помощи. Хотя психиатры не могут и не должны подменять врачей общей практики, они всегда будут играть важную роль, помогая пациентам жить здоровой жизнью и получать медицинскую помощь, в которой они нуждаются. Хотя в соответствии с новым контрактом с врача ми общей практики поощряется обследование соматического здоровья по месту жительства, было бы неправильно считать, что эти проверки здоровья всегда осуществляются, особенно у небольшого количества беспокойных пациентов, которые избегают контактов с бригадами первичного звена медицинской помощи. Психиатры должны осознавать, что задавать соответствующие вопросы о соматическом здоровье и об образе жизни — это обязательный компонент их повседневной работы.
Психиатры, которых пугает перспектива сбора медицинского анамнеза, должны подумать об использовании перечней или форм, которые могут выполнять полезную функцию как напоминания, и не забывать о том, что эту обязанность можно разделить со специалистами другого профиля. Наконец, хотя часто невозможно охватить все вопросы, упомянутые в этой статье, всегда лучше собрать какой-нибудь анамнез, чем никакого.
Декларация интересов. Нет.
ЛИТЕРАТУРА
Brown, S., Birtwistle, J., Roe, L., et al (1999) The unhealthy lifestyle of people with schizophrenia. Psychological Medicine, 29, 697–701.
Brown, S., Barraclough, B. & Inskip, H. (2000) Causes of the excess mortality of schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 177, 212–217.
Burns, T. & Cohen, A. (1998) Item of service payments for general practitioner care of severely mentally ill patients: does the money matter? British Journal of General Practice, 48, 1415–1416.
Cormac, I., Martin, D. & Ferriter, M. (2004) Improving the physical health of long-stay psychiatric in-patients. Advances in Psychiatric Treatment, 10, 107–115.
Disability Rights Commission (2006) Equal Treatment: Closing the Gap. DRC.
Expert Group (2004) ‘Schizophrenia and diabetes 2003’ Expert Consensus Meeting, Dublin, 3–4 October 2003: consensus summary. British Journal of Psychiatry, 184 (suppl. 47), s112–s114.
Garden, G. (2005) Physical examination in psychiatric practice. Advances in Psychiatric Treatment, 11, 142–149.
Hampton, J. R., Harrison, M. J. E. & Mitchell, J. R. (1975) Relative contribution of history-taking, physical examination, and laboratory investigations to diagnosis and management of medical outpatients. BMJ, 2, 486–489.
Jeste, D. V., Gladsjo, J. A., Lindamer, L. A., et al (1996) Medical comorbidity in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 22, 413–427.
Kerr, M. (2004) Improving the general health of people with learning disabilities. Advances in Psychiatric Treatment, 10, 200–206.
Koran, L. M., Sox, H. C., Marton, K. I., et al (1989) Medical evaluation of psychiatric patients 1. Results in a state mental health system. Archives of General Psychiatry, 46, 733–740.
Osborn, D. & Warner, J. (1998) Assessing the physical health of psychiatric patients. Psychiatric Bulletin, 22, 695–697.
Phelan, M., Stradins, L., Amin D., et al (2004) The Physical Health Check: a tool for mental health workers. Journal of Mental Health, 13, 277–284.
Santhouse, A. & Holloway, F. (1999) Physical health of patients in continuing care. Advances in Psychiatric Treatment, 5, 455–462.
Thakore, J. H. (2005) Metabolic syndrome and schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 186, 455–456.
Вопросы с множественным выбором
- Повышенная частота случаев сахарного диабета ассоциируется с:
а) семейным случаем болезни Гантингтона;
б) недостаточной массой тела;
в) женским полом;
г) шизофренией;
д) происхождением из стран Южной Америки.
- Когда пациента госпитализируют в психиатрическое отделение:
а) важно спросить, сколько сигарет он выкуривает в день;
б) практически нет времени для оценки степени его мотивации бросить курить;
в) лучше всего не задавать вопросы о соматическом здоровье, которые могут вызывать смущение;
г) только врач приемного отделения несет ответственность за результаты оценки состояния соматического здоровья;
д) следует поощрять продолжение курения в прежнем объеме (т. е. выкуривать обычное для него количество сигарет), чтобы избежать изменений концентрации лекарственных препаратов в плазме крови.
- Больные шизофренией:
а) чаще жалуется на соматическое здоровье, чем индивиды, не страдающие шизофренией;
б) реже страдают ишемической болезнью сердца;
в) имеют почти такие же показатели выживания за пять лет, как все население;
г) курят чаще и больше, чем не болеющие шизофренией;
д) реже страдают сахарным диабетом в возрасте старше 50 лет.
- Психиатры:
а) не должны на постоянной основе задавать вопросы пациентам об их соматическом здоровье;
б) должны всегда проводить врачебный осмотр, когда пациенты поступают в больницу;
в) иногда должны просить других сотрудников, чтобы они задавали вопросы пациентам об их соматическом здоровье;
г) могут допускать, что врачи общей практики провели полное обследование соматического здоровья;
д) чаще собирают полный соматический анамнез, чем проводят соматическое обследование.
- Индивиды с высоким риском развития инфекционных заболеваний:
а) включают лиц, занимающихся проституцией;
б) автоматически подлежат обследованию на ВИЧ;
в) предположительно не страдают туберкулезом, если у них в последнее время не было кашля;
г) включают всех пациентов с психическими расстройствами;
д) не подлежат госпитализации в психиатрическое отделение.
